Sezónní deprese, odborně sezónní afektivní porucha, je typ deprese, který se vrací ve stejnou roční dobu, nejčastěji na podzim a v zimě, a na jaře odeznívá. Od běžného zimního splínu ji odlišuje délka a síla obtíží: příznaky trvají většinu dne téměř každý den nejméně dva týdny a vzorec se opakuje aspoň dva roky. Léčí se světlem, psychoterapií nebo antidepresivy.
Článek vysvětluje, jak sezónní depresi poznat, co o její příčině víme a nevíme, jak funguje světelná terapie a co říkají studie o psychoterapii, lécích a vitaminu D. Vychází z materiálů amerického Národního institutu duševního zdraví (NIMH), britské NHS, Národního zdravotnického informačního portálu a metodiky Národního ústavu duševního zdraví. Článek nenahrazuje vyšetření u lékaře.
V kostce
- Opakuje se: deprese ve stejnou roční dobu nejméně dva roky po sobě.
- Zimní typ: víc spánku, chuť na sladké a škroby, přibývání na váze, stažení od lidí.
- Světlo: lampa s 10 000 luxy zhruba půl hodiny ráno, při nižší intenzitě déle.
- Psychoterapie zabírá v akutní fázi podobně jako světlo a účinek vydrží déle.
- Vitamin D přínos pro sezónní depresi neprokázal.
Co v článku najdete
Co je sezónní deprese
NIMH popisuje sezónní afektivní poruchu jako typ deprese s opakujícím se sezónním vzorcem. Příznaky trvají přibližně čtyři až pět měsíců v roce. Častější je zimní typ, který začíná na podzim nebo v zimě a na jaře odeznívá. Vzácnější je letní typ, kdy se potíže objevují na jaře a v létě.
Kdy jde o diagnózu
Podle NIMH se o sezónní depresi mluví, když se depresivní epizody objevují v určité roční době nejméně dva roky po sobě a sezónní epizody jsou častější než epizody v jiném období. NIMH výslovně uvádí, že nemusí přijít každý rok. NHS diagnózu zvažuje, když má člověk depresivní příznaky ve stejnou roční dobu dva roky nebo déle.
Samostatná nemoc, nebo vzorec
Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 nemá pro sezónní depresi samostatný kód a řadí ji pod periodickou depresivní poruchu. Novější MKN-11 a americký manuál DSM-5 ji vedou jako sezónní vzorec u opakované deprese nebo bipolární poruchy. Nejde tedy o zvláštní nemoc, ale o způsob, jakým se deprese u části lidí vrací.
Příznaky
Sezónní deprese má příznaky běžné deprese: přetrvávající smutnou, úzkostnou nebo prázdnou náladu, ztrátu zájmu o činnosti, které dřív bavily, pocity viny, beznaděje a bezcennosti, podrážděnost a potíže se soustředěním. NHS mezi příznaky řadí i myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškození. Ty jsou vždy důvodem vyhledat pomoc hned.
Zimní typ
Pro zimní typ jsou podle NIMH typické nadměrné spaní, přejídání s chutí na sacharidy, přibývání na váze a stahování se od lidí. Národní zdravotnický informační portál doplňuje nedostatek energie a zhoršenou náladu po setmění. Přehledová studie z roku 2020 popsala, že lidé se sezónní depresí jedí větší večeře, víc večer mlsají a mají větší chuť na škrobová jídla.
Letní typ
Letní typ se projevuje opačně. NIMH uvádí nespavost, nechutenství s úbytkem váhy, neklid, úzkost a někdy i agresivní chování. Někteří lidé se zimní depresí naopak podle NHS zažívají na jaře nebo v létě období neobvykle vysoké energie. To může souviset s bipolární poruchou a stojí za to zmínit to lékaři.
Zimní splín, nebo deprese
Horší nálada a únava v tmavých měsících je častá a sama o sobě nemocí není. Přehled z roku 2015 v časopise Depression Research and Treatment uvádí, že mírnější forma, takzvané zimní blues, je mnohem častější než sezónní deprese. Odhady se liší podle země a autorka upozorňuje, že porucha bývá poddiagnostikovaná.
Rozlišovací znaky
O depresi jde, když obtíže trvají většinu dne téměř každý den nejméně dva týdny a narušují práci, vztahy nebo péči o sebe. Zimní splín přichází a odchází, člověk se z něj dokáže na chvíli vytrhnout a funguje. Když si nejste jistí, praktický lékař nebo psycholog pomůže rozhodnout, zda jde o depresi.
Kdo je ohrožený
Výskyt sezónní deprese závisí na zeměpisné šířce. Přehledy Cochrane uvádějí rozpětí od 1,5 do 9 % populace. NIMH jako příklad uvádí vyšší výskyt na Aljašce než na Floridě. Spolehlivý údaj pro Česko jsme v primárních zdrojích nenašli.
Rizikové faktory
Podle NIMH je sezónní deprese výrazně častější u žen a obvykle začíná v mladé dospělosti. Častější je u lidí s depresí nebo bipolární poruchou II. typu a často se pojí s úzkostnými poruchami, poruchami příjmu potravy nebo ADHD. Někdy se vyskytuje v rodinách.
Proč vzniká
Přesná příčina není známa. NHS uvádí, že se předpokládá souvislost s menším množstvím denního světla v zimě, které může ovlivnit hormon spánku melatonin a serotonin, a tím narušit náladu, spánek a vnitřní biologické hodiny. NIMH popisuje tyto mechanismy jako hypotézy: u lidí se zimním typem se zkoumá nadbytek melatoninu a snížená aktivita serotoninu.
Česká data
Tým Národního ústavu duševního zdraví analyzoval celostátní registr hospitalizací 87 184 lidí s poruchami nálady. Hospitalizace pro depresi vrcholily v dubnu a listopadu, opakování ve stejné sezóně ale bylo vzácné. Autoři z toho usuzují, že sezóna může být spíš obecný rizikový faktor. Studie se týkala těžších, hospitalizovaných případů, ne lehčí sezónní deprese léčené ambulantně.
Světelná terapie
Metodika Národního ústavu duševního zdraví certifikovaná ministerstvem zdravotnictví označuje fototerapii u sezónní deprese za léčebnou metodu první volby. Používá se speciální lampa, která je podle NIMH zhruba dvacetkrát jasnější než běžné vnitřní osvětlení a odfiltrovává UV záření. Svítí se obvykle denně od podzimu do jara.
Jak dlouho a kdy svítit
Standardem je 10 000 luxů zhruba půl hodiny. Podle metodiky NUDZ má půlhodina při 10 000 luxech podobný účinek jako hodina při 5 000 nebo dvě hodiny při 2 500 luxech. Nejlépe působí ráno, večerní světlo může posunout biologické hodiny a zhoršit usínání. Oči mají být otevřené, do lampy ale není nutné hledět, při svícení lze číst nebo snídat.
Co říkají studie
Metaanalýzy ukazují, že jasné světlo zmírňuje příznaky sezónní deprese, autoři ale upozorňují na omezenou kvalitu důkazů. V kanadské studii z roku 2006 zabralo světlo stejně jako antidepresivum fluoxetin, odpověď mělo 67 % lidí v obou skupinách. NHS světelnou terapii běžně neposkytuje a odkazuje na nedostatek kvalitních studií. Shrnuto: přínos je pravděpodobný, ne jistý.
Bezpečnost lampy
Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou podle metodiky NUDZ podráždění nebo únava očí, bolest hlavy, nevolnost a po pozdním svícení nespavost. Obvykle zmizí po zkrácení nebo zeslabení svícení. NIMH i NHS radí poradit se před nákupem s lékařem, pokud máte oční onemocnění nebo užíváte léky, které zvyšují citlivost na světlo. Lampa má být bez UV a s označením CE.
Upozornění: Lidé s bipolární poruchou by měli světelnou terapii začínat jen po domluvě s psychiatrem. Studie sice zvýšené riziko přesmyku do mánie nepotvrdily, léčbu má ale sledovat odborník.
Psychoterapie
Pro sezónní depresi existuje upravená kognitivně behaviorální terapie, která se zaměřuje na negativní myšlenky spojené se zimou a na plánování příjemných činností. NIMH ji popisuje jako šest týdnů skupinových sezení dvakrát týdně. Pomáhá rozbít kruh, kdy se člověk kvůli únavě stahuje a samota náladu dál zhoršuje.
Světlo, nebo terapie
Americká studie z roku 2015 porovnala 177 dospělých. Po šesti týdnech byly psychoterapie i světelná terapie srovnatelně účinné, remise dosáhla zhruba polovina lidí v obou skupinách. Při sledování o dvě zimy později se ale po psychoterapii deprese vracela méně často, u 27 % lidí proti 46 % po světle. Účinek terapie tedy vydrží déle.
Antidepresiva
U sezónní deprese se používají antidepresiva ze skupiny SSRI, samostatně nebo spolu s psychoterapií. Účinek nastupuje podle NIMH obvykle za čtyři až osm týdnů. V USA je pro prevenci sezónních epizod schválený bupropion s prodlouženým uvolňováním, který se užívá od podzimu do jara.
Prevence léky
Přehled Cochrane z roku 2019 potvrdil, že bupropion u lidí se sezónní depresí v minulosti snižuje riziko návratu, za cenu častějších bolestí hlavy, nespavosti a nevolnosti. Autoři ale upozorňují, že i ve skupině s vysokým rizikem tři ze čtyř lidí z prevence nemají prospěch. O lécích i dávkování vždy rozhoduje lékař.
Vitamin D, pohyb a denní světlo
Vitamin D se v souvislosti se zimní náladou zmiňuje často. NIMH píše, že výsledky studií jsou smíšené. Přehledová studie z roku 2020 přínos vitaminu D ani B12 pro sezónní depresi neprokázala a německý ústav IQWiG studie o léčbě sezónní deprese vitaminem D vůbec nenašel. Kdy má doplňování smysl z jiných důvodů, vysvětluje článek vitamin D a jeho doplňování.
Pohyb
Národní zdravotnický informační portál uvádí, že vytrvalostní sport má u depresí pozitivní dopad na náladu, a cituje doporučení aerobního pohybu střední intenzity aspoň 30 minut pětkrát týdně. Studie zaměřené přímo na sezónní depresi chybějí. U mírných příznaků přehled z roku 2015 radí víc pohybu a víc času venku. Vhodnou aktivitou je například nordic walking, kterou zvládne skoro každý.
Spánek a režim
Zimní typ sezónní deprese se pojí s nadměrnou spavostí, a přesto bývá člověk unavený. Pravidelný čas vstávání a ranní světlo pomáhají vnitřním hodinám. Rady k usínání najdete v článku jak zahnat nespavost a k únavě v článku jak porazit únavu a stres. Nahradit léčbu ale nemohou.
Kdy vyhledat pomoc
NHS radí jít k lékaři, když si myslíte, že máte sezónní depresi, nebo když léčba nepomáhá. Prvním krokem bývá praktický lékař, který může doporučit psychiatra nebo psychologa. Když se objeví myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškození, pomoc vyhledejte okamžitě.
Kam zavolat
Linka první psychické pomoci 116 123 je pro dospělé zdarma a nonstop. Děti a studenti do 26 let mohou volat na Linku bezpečí 116 111, také nonstop a zdarma. V akutním ohrožení života volejte záchrannou službu 155 nebo jednotné evropské číslo 112.
Pět kroků, když přichází tmavé měsíce
- Všímejte si vzorce. Pokud se potíže vracejí každou zimu, řekněte to lékaři.
- Chodějte ven za světla, nejlépe dopoledne.
- Hýbejte se pravidelně, i krátká procházka je lepší než nic.
- Nestahujte se od lidí, i když se vám nechce.
- Světelnou lampu i léky probírejte s lékařem, zvlášť při očních nemocech nebo bipolární poruše.
Další články o zdraví najdete v rubrice Zdraví.
Časté otázky o sezónní depresi
Jak poznám zimní splín od sezónní deprese?
Zimní splín přichází a odchází a člověk při něm funguje. O depresi jde, když smutná nebo prázdná nálada, ztráta zájmu a únava trvají většinu dne téměř každý den nejméně dva týdny a narušují běžný život. Když se to opakuje ve stejnou roční dobu, může jít o sezónní depresi.
Kolik zim se musí deprese opakovat?
Podle NIMH i NHS se o sezónní depresi uvažuje, když se depresivní epizody objevují ve stejnou roční dobu nejméně dva roky po sobě. NIMH dodává, že nemusí přijít každý rok, sezónní epizody ale mají převažovat nad epizodami v jiném období.
Proč mě v zimě táhne na sladké a pořád bych spal?
Nadměrná spavost, chuť na sacharidy a přibývání na váze jsou podle NIMH typické příznaky zimního typu sezónní deprese. Samy o sobě diagnózu neznamenají, ale pokud se pojí se smutnou náladou a ztrátou zájmu, stojí za to probrat je s lékařem.
Jak dlouho a kdy svítit světelnou lampou?
Standardem je lampa s 10 000 luxy zhruba půl hodiny denně, nejlépe ráno. Při nižší intenzitě se svítí déle. Večerní svícení může zhoršit usínání. Do lampy není nutné hledět, oči ale mají být otevřené.
Může světelná terapie uškodit očím?
Nejčastější vedlejší účinky jsou podráždění očí, bolest hlavy a nevolnost a obvykle zmizí po zkrácení svícení. Lidé s očními nemocemi nebo s léky zvyšujícími citlivost na světlo se mají před nákupem lampy poradit s lékařem. Lampa má být bez UV záření.
Pomůže proti sezónní depresi vitamin D?
Přínos vitaminu D pro sezónní depresi není prokázaný. NIMH označuje výsledky studií za smíšené a přehledová studie ani německý ústav IQWiG účinek nepotvrdily. Doplňovat ho může mít smysl z jiných důvodů, o tom je dobré poradit se s lékařem.
Funguje psychoterapie stejně dobře jako lampa?
V americké studii z roku 2015 byly kognitivně behaviorální terapie i světelná terapie po šesti týdnech srovnatelně účinné. Při sledování o dvě zimy později se ale deprese po psychoterapii vracela méně často, takže její účinek trvá déle.
Kam zavolat, když je mi v zimě opravdu zle?
Dospělí mohou volat Linku první psychické pomoci 116 123, děti a studenti do 26 let Linku bezpečí 116 111, obě zdarma a nonstop. Při myšlenkách na sebevraždu nebo v akutním ohrožení volejte záchrannou službu 155 nebo 112.
Zdroje
- Seasonal Affective Disorder, National Institute of Mental Health (nimh.nih.gov)
- Seasonal affective disorder, NHS (nhs.uk)
- Deprese: jiné léčebné postupy, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
- Fototerapie plnospektrálním světlem, Národní ústav duševního zdraví a MZ ČR (mzd.gov.cz)
- Linka první psychické pomoci, Cesta z krize (linkapsychickepomoci.cz)