Tenisový loket je bolest na vnější straně lokte, která vzniká přetížením šlach upínajících svaly předloktí ke kosti. Navzdory názvu ho většina lidí nedostane u tenisu, ale u počítače, nářadí nebo hudebního nástroje. Dozvíte se, jak ho poznat, co můžete udělat sami, které léčebné postupy mají oporu ve výzkumu a kdy je rozumné zajít k lékaři.
Článek vysvětluje příčiny, příznaky, domácí péči, cvičení, injekce, operaci a varovné situace. Vychází z materiálů britské NHS, pacientského letáku ortopedie britské nemocnice v síti NHS, Americké akademie ortopedických chirurgů, přehledů Cochrane a z randomizovaných studií o léčbě.
V kostce
- Bolí vnější strana lokte a bolest se zhoršuje při úchopu, zvedání a otáčení zápěstím.
- Spouštěčem je opakovaná zátěž předloktí v práci, při koníčcích nebo u raketových sportů.
- U většiny lidí potíže odezní samy, obvykle do roka, u části ale trvají déle.
- Nejlépe obstojí úprava zátěže a postupné cvičení, fyzioterapie pomáhá hlavně v prvních týdnech.
- Obstřik kortikoidem uleví jen dočasně a bolest se po něm často vrací silnější.
Co v článku najdete
Co je tenisový loket a proč bolí
NHS ho popisuje jako bolest na vnější straně lokte, která obvykle odezní s klidem, ale někdy trvá i déle než rok. Lékaři ho nazývají laterální epikondylitida podle kostního výběžku, ke kterému se šlachy upínají. Pacientský leták britské ortopedie vysvětluje, že jde o potíž šlach, které spojují svaly zápěstí a prstů s kostí na vnější straně lokte. Šlacha je bolestivá, ztluštělá nebo oteklá a bolest se táhne do předloktí.
Které šlachy jsou postižené
Podle Americké akademie ortopedických chirurgů bývá nejčastěji postižená šlacha krátkého radiálního natahovače zápěstí. Tento sval pomáhá zápěstí zvedat a natahovat. Opakovaný úchop a zvedání zápěstí ho oslabují a v místě, kde se šlacha upíná na kost, vznikají drobná natržení.
Zánět, nebo přetížení šlachy?
Název s koncovkou „itida“ naznačuje zánět a i NHS píše o zanícených šlachách. Část odborné literatury ale upozorňuje, že v postižené tkáni se zánětlivé buňky nenacházejí, a proto dává přednost označení tendinopatie, tedy porucha šlachy z přetížení. Proto se léčba neopírá jen o tlumení zánětu, ale hlavně o úpravu zátěže a cvičení.
Jak se bolest projevuje
Hlavním příznakem je podle NHS bolest na vnější straně lokte. Může jít o mírné nepohodlí při pohybu paží, ale také o stálou bolest, která ruší spánek. Horší bývá při zvedání nebo ohýbání paže, při úchopu předmětů a při pohybu zápěstím. Přidat se může citlivost nebo otok lokte, bolest předloktí a potíž úplně natáhnout paži. Americká akademie ortopedických chirurgů uvádí i slabší stisk ruky.
Typické situace, kdy bolí
Potíže se podle americké akademie rozvíjejí pozvolna během týdnů až měsíců, obvykle bez konkrétního úrazu. Bolest vyvolá podání ruky, otočení klíčem, držení rakety nebo zvednutí hrnku. Britský leták dodává, že úchop a kroutivé pohyby bolí víc proti odporu a s nataženou paží a že vnější strana lokte bývá citlivá na dotek.
Kdo tenisovým loktem trpí a proč
NHS uvádí, že tyto potíže může dostat kdokoli, nejčastěji ale lidé ve věku 35 až 54 let. Vzniká při činnostech, které kombinují úchop s opakovaným otáčením zápěstí a předloktí. Britský leták dodává, že přesná příčina není známá a že většina postižených tenis vůbec nehraje. Rozhoduje, jak dlouho a jak silně svaly předloktí pracují, a někdy se potíže objeví bez zjevného důvodu.
Práce a koníčky
NHS jmenuje psaní na klávesnici a práci s myší, šití, práci se šroubovákem, tenis a hru na hudební nástroj. Americká akademie ortopedických chirurgů přidává malíře, instalatéry, tesaře, automechaniky, kuchaře a řezníky. U raketových sportů hraje roli technika úderu i vybavení. Začátečníkům se vyplatí projít základy v článku o tom, jak začít s tenisem pro začátečníky, protože správný úder šetří předloktí.
Další rizikové faktory
Velká studie případů a kontrol z roku 2013 spojila vyšší riziko s potížemi rotátorové manžety ramene, se syndromem karpálního tunelu, s užíváním kortikoidů v tabletách a s kouřením v minulosti. Cukrovka, obezita ani alkohol se v ní jako rizikové faktory neprokázaly.
Jak léčit tenisový loket doma
Většina lidí zvládne potíže bez specializované léčby. Podle NHS se stav obvykle zlepší po několika týdnech, kdy paži šetříte, i když někdy to trvá déle. Britský leták dodává, že stav sám odezní, jen doba je velmi proměnlivá. Cílem domácí péče je udržet bolest pod kontrolou a nepřetěžovat šlachu, dokud se nezotaví.
Úprava činností a úchopu
NHS radí vyhnout se činnostem, které bolest zhoršují, nebo je omezit. Britský leták přidává konkrétní triky: držte předměty jen takovou silou, jaká stačí, zvedejte věci dlaní vzhůru a ne hřbetem ruky nahoru a zkuste silnější držadlo nebo lehčí nářadí. Hráčům doporučuje konzultovat techniku. Americká akademie ortopedických chirurgů zmiňuje tuhost rakety, napětí výpletu a velikost hlavy, o kterých píšeme v návodu, jak vybrat raketu na tenis.
Tip: U počítače si všímejte, jak pevně svíráte myš a jak vysoko máte zápěstí. Britský leták doporučuje lidem s prací u klávesnice prohlédnout si pracovní místo a upravit ho tak, aby předloktí nezůstávalo dlouho v napětí.
Chlad, teplo a léky proti bolesti
NHS doporučuje přikládat teplý nebo studený obklad zabalený do ručníku, nejvýš na 20 minut každé 2 až 3 hodiny. Proti bolesti můžete použít paracetamol nebo protizánětlivý gel na bolestivé místo. NHS upozorňuje, že gel s ibuprofenem je hořlavý, takže po jeho nanesení nekuřte a nepřibližujte se k otevřenému ohni.
Páska na předloktí
NHS uvádí jako možnost pásku na předloktí nebo ortézu zápěstí či lokte. Britský leták popisuje kontrapresní pásku, která má snížit tah za šlachu. Nasazuje se dva až tři prsty pod kostní výběžek, nosí se při práci a v noci a v klidu se sundává. Přehled Cochrane z roku 2002 ale kvůli malým studiím nedokázal o účinnosti ortéz rozhodnout.
Cvičení a fyzioterapie
NHS doporučuje fyzioterapii, pokud se potíže po šesti týdnech domácí péče nezlepší. Fyzioterapeut může použít masáž, protahování a posilování zápěstí a předloktí nebo ultrazvuk. Cvičit můžete začít i sami, NHS jako první krok zmiňuje obyčejné ohýbání a natahování paže v lokti.
Co ukazují studie
Randomizovaná studie z roku 2011 zjistila, že každodenní postupně zvyšované cvičení vedlo po třech měsících k lepší kontrole bolesti než vyčkávání. Další studie z roku 2014 ukázala, že cviky se zdůrazněnou brzdivou fází, kdy se činka pomalu spouští, snižovaly bolest rychleji, ale po roce už rozdíl oproti klasickému posilování nebyl významný. Shoda na jediném nejlepším cviku zatím neexistuje.
Jak dávkovat zátěž
Britský leták připouští, že při cvičení můžete cítit mírné bolení nebo tah. Pokud ale silná bolest trvá déle než 30 minut, cvičte méně často nebo s menší silou. Doporučuje krátké série po 5 až 10 minutách několikrát denně místo jedné dlouhé. Při posilování platí začít zátěží, kterou snesete, sledovat reakci do druhého dne a přidávat postupně. Obecné zásady najdete i v průvodci posilovnou pro začátečníky.
Injekce, rázová vlna a operace
Když domácí péče a cvičení nestačí, nabízí lékaři další možnosti. Americká akademie ortopedických chirurgů uvádí, že 80 až 95 procent pacientů uspěje bez operace. Přehled níže shrnuje, co o jednotlivých postupech říkají zdroje.
| Postup | Co o něm víme |
|---|---|
| Úprava zátěže a cvičení | Základ léčby, postupné cvičení pomáhá víc než vyčkávání |
| Fyzioterapie | Rychlejší zlepšení v prvních týdnech, po roce stejný výsledek jako vyčkávání |
| Obstřik kortikoidem | Rychlá úleva, ale časté návraty bolesti a horší dlouhodobý výsledek |
| Krevní plazma | Oproti placebu bez klinicky významného přínosu |
| Rázová vlna | Malý nebo žádný přínos pro bolest a funkci |
| Operace | Až po 6 až 12 měsících potíží, výsledky nejisté |
Obstřik kortikoidem
Studie z roku 2006, které se zúčastnilo 198 lidí, porovnala injekce, fyzioterapii a vyčkávání. Po šesti týdnech na tom byli nejlépe lidé po injekci, jenže u většiny z nich se bolest později vrátila a po roce dopadli hůř než po fyzioterapii. Britský leták proto injekce vyhrazuje pro případy, kdy jiné postupy nezabírají, a upozorňuje, že kůže v místě vpichu může zblednout a ztenčit se.
Krevní plazma a rázová vlna
Přehled Cochrane z roku 2021 zahrnul 32 studií s 2 337 účastníky. Injekce vlastní krve nebo plazmy obohacené o krevní destičky podle něj oproti placebu klinicky významně neulevily ani po třech měsících, ani po roce, a autoři jejich používání nepodporují. Starší přehled Cochrane o rázové vlně, založený na devíti studiích s placebem, došel k závěru, že přínos pro bolest i funkci je malý nebo žádný.
Kdy se zvažuje operace
NHS i americká akademie uvádějí operaci jako možnost, pokud potíže trvají 6 až 12 měsíců přes jinou léčbu. Britský leták ji označuje za poslední možnost: operace je bezpečná, ale ne příliš spolehlivá a opravdu spokojené jsou asi dvě třetiny lidí. Přehled Cochrane z roku 2011 nenašel dost kvalitních studií, které by účinnost operace potvrdily nebo vyvrátily.
Kdy k lékaři
NHS doporučuje zajít k praktickému lékaři, pokud bolest lokte trvá nejméně dva týdny přesto, že loket šetříte a pečujete o něj doma. Lékař posoudí, zda nejde o jinou příčinu, může předepsat protizánětlivé tablety a podle potřeby doporučí fyzioterapii. Ta má smysl hlavně tehdy, když se stav po šesti týdnech domácí péče nelepší. Pokud vás bolest trápí dlouhodobě, pomůže i článek o tom, jak zvládat chronickou bolest.
Co lékař vyšetří
Podle Americké akademie ortopedických chirurgů se lékař ptá na začátek potíží, práci, sport a předchozí úrazy. Zatlačí na vnější stranu lokte a zkouší, zda bolí natahování zápěstí a prstů proti odporu. Rentgen může vyloučit artrózu, magnetická rezonance jiné příčiny včetně potíží krční páteře a vyšetření nervů útlak nervu, který potíže napodobuje.
Šest omylů o tenisovém lokti
- Dostanou ho jen tenisté. Většina postižených tenis nehraje, potíže přináší hlavně práce rukama a u počítače.
- Loket je potřeba úplně znehybnit. Šlacha potřebuje přiměřenou zátěž, proto se doporučuje omezit jen to, co bolí, a postupně cvičit.
- Injekce problém vyřeší. Kortikoid uleví na několik týdnů, ale dlouhodobě vychází hůř než fyzioterapie.
- Přístrojová léčba bude účinnější. Plazma ani rázová vlna oproti placebu významně nepomohly.
- Bez operace se to nespraví. Bez operace se zotaví naprostá většina lidí, operace přichází na řadu až po měsících potíží.
- Bolest na vnitřní straně lokte je totéž. To je golfový loket, který postihuje jiné šlachy a cvičí se jinak.
Časté otázky o tenisovém lokti
Jak dlouho trvá tenisový loket?
Podle NHS se potíže často zlepší během několika týdnů, kdy paži šetříte, ale někdy trvají i déle než rok. Britský leták uvádí, že u většiny lidí se bolest do roka zlepší a obvykle zmizí do dvou let od začátku. Délka se ale mezi lidmi hodně liší.
Mám loket šetřit, nebo cvičit?
Obojí jde dohromady. Omezte činnosti, které bolest zhoršují, ale paži úplně nevyřazujte. Studie ukazují, že postupně zvyšované cvičení pomáhá víc než pouhé čekání. Začněte lehce, sledujte, jak loket reaguje do druhého dne, a zátěž přidávejte pomalu.
Pomůže páska na předloktí?
Někomu uleví a NHS ji uvádí mezi možnostmi domácí péče. Nasazuje se dva až tři prsty pod kostní výběžek a nosí se při práci, ne v noci. Kvalitních studií je ale málo, takže když vám po vyzkoušení na různých místech nepomáhá, nemusíte ji nosit.
Vyplatí se obstřik kortikoidem?
Krátkodobě uleví rychle, ale studie ukazují, že bolest se po něm často vrací a po roce jsou na tom lidé hůř než po fyzioterapii. Lékaři ho proto obvykle nabízejí až tehdy, když jednodušší postupy nezaberou. Výhody a rizika proberte s lékařem.
Můžu mít tenisový loket, i když tenis nehraju?
Ano, a je to dokonce běžnější. Potíže vyvolává jakákoli činnost s opakovaným úchopem a otáčením zápěstí, třeba práce s myší, šroubovákem, štětcem nebo nožem. Název odkazuje k raketovým sportům, ale tenisté tvoří jen část postižených.
Zdroje
- Bolest vnější strany lokte a léčba, NHS (nhs.uk)
- Vyšetření, léčba a operace lokte, Americká akademie ortopedických chirurgů (orthoinfo.org)
- Injekce krevní plazmy u lokte, Cochrane (cochrane.org)