Plantární fasciitida je nejčastější příčinou bolesti paty u dospělých a typicky se ozve při prvních krocích ráno. Většinou se dá zvládnout doma, chce to ale trpělivost a pravidelné protahování. Dozvíte se, jak ji poznat od jiných potíží s patou, co skutečně ulevuje a kdy už je čas jít k lékaři.
Článek vysvětluje, co se v chodidle děje, jak bolest rozpoznat, jakou roli hraje patní ostruha, co pomáhá doma, jak protahovat a jaké možnosti nabízí lékař. Vychází z materiálů britské NHS, Americké akademie ortopedických chirurgů, přehledu v časopise American Family Physician a výukového portálu WikiSkripta.
V kostce
- Nejhorší jsou první kroky po probuzení nebo po delším sezení, po rozchození bolest obvykle povolí.
- Patní ostruha bolest nezpůsobuje, má ji i řada lidí, které pata nebolí vůbec.
- Základem léčby je protahování plosky a lýtka, k tomu vhodné boty a odlehčení.
- Většina lidí se zlepší bez operace, obvykle ale během měsíců, ne dnů.
- Bez zlepšení po dvou týdnech domácí péče, při mravenčení nebo při cukrovce patří bolest paty k lékaři.
Co v článku najdete
Co je plantární fasciitida a proč bolí pata
Plantární fascie je podle Americké akademie ortopedických chirurgů dlouhý tenký vaz těsně pod kůží na spodu chodidla. Vede od patní kosti k přední části nohy a podpírá klenbu. Když je opakovaně přetěžovaná, podráždí se v místě, kde se upíná na patu. Podle NHS přesná příčina často není jasná a u většiny lidí se nedá ukázat na jeden konkrétní důvod. Obvykle jde o souhru několika drobných zátěží najednou.
Zánět, nebo opotřebení?
Název napovídá zánět a tak se o potíži dlouho mluvilo. Přehled v časopise American Family Physician ale upozorňuje, že pod mikroskopem jde spíš o degeneraci tkáně než o klasický zánět, a proto někteří lékaři používají označení plantární fasciopatie. Pro vás z toho plyne praktická věc: samotné tlumení zánětu nestačí, fascie potřebuje čas, postupnou zátěž a protahování, aby se zase přizpůsobila.
Kdo ji dostává nejčastěji
Nejčastěji se objevuje mezi 40. a 60. rokem, shodují se NHS, americká ortopedická akademie i WikiSkripta. Riziko zvyšuje nadváha, dlouhé stání nebo chůze v práci, ztuhlá lýtka, plochá noha i vysoká klenba. Častá je u běžců a tanečníků a podle NHS také u lidí, kteří nedávno začali cvičit na tvrdém povrchu nebo náhle přidali. Kdo se rozbíhá, ocení postupný plán běhání pro začátečníky, který zátěž zvyšuje po malých krocích.
Jak poznat bolest z plantární fascie
Typická bolest sedí na spodu chodidla u paty, často spíš na její vnitřní straně, a může zasahovat do klenby. Podle NHS je výrazně horší při prvních krocích po spánku nebo odpočinku a po rozchození se zmírní. Znovu se vrací po dlouhém stání, chůzi nebo běhu. Americká ortopedická akademie dodává, že bolí spíš po aktivitě než během ní, a WikiSkripta popisují, že k večeru se se zátěží opět zhoršuje.
Proč je ráno nejhůř
Během noci noha leží s prsty mírně dolů a fascie se zkracuje. První krok ji prudce natáhne a podrážděné místo u paty se ozve ostrou, bodavou bolestí. Po několika minutách chůze se tkáň prohřeje a protáhne a bolest polevuje. Stejně se může chovat po delším sezení v autě nebo u stolu. Podle NHS bolí i cokoli, co plosku natahuje, třeba zvedání prstů od země nebo chůze do schodů.
Jiné příčiny bolesti paty
Ne každá bolestivá pata znamená podrážděnou fascii. NHS a odborný přehled uvádějí několik dalších příčin, které se projevují jinak a často vyžadují jiný postup. Orientační srovnání najdete v tabulce, diagnózu ale vždy určí lékař podle vyšetření.
| Možná příčina | Typické projevy |
|---|---|
| Podrážděná plantární fascie | Ostrá bolest mezi patou a klenbou, nejhorší při prvních krocích |
| Zánět Achillovy šlachy | Bolest vzadu na patě, může vystřelovat do kotníku a lýtka |
| Burzitida | Zarudnutí, otok a tupá bolest v patě |
| Zlomenina paty nebo přetržená Achillova šlacha | Náhlá ostrá bolest, otok, lupnutí při úrazu, potíže s chůzí |
| Útlak nervu | Pálení nebo mravenčení místo bodavé bolesti |
Patní ostruha a vyšetření
Patní ostruha je kostní výrůstek na patní kosti, který je vidět na rentgenu. S podrážděnou fascií se objevuje často současně, podle WikiSkript ale není jasné, zda spolu příčinně souvisejí. Americká ortopedická akademie jde dál: většina lidí s ostruhou žádnou bolest paty nemá a ostruha bolest nezpůsobuje, takže ji kvůli léčbě není nutné odstraňovat. Nález ostruhy na snímku proto sám o sobě nic nerozhoduje.
Co pomáhá na bolest paty doma
NHS uvádí, že většina lidí potíže zvládne sama, pokud upraví zátěž a vydrží s péčí několik týdnů. Kdy jindy se vyplatí odpočinek a kdy pohyb, popisuje i článek o tom, proč bolí koleno podle místa, princip přetížení je podobný. U paty platí, že úplný klid není nutný, ale činnosti, které bolest zhoršují, je dobré na čas omezit.
Odlehčení a chlazení
Podle NHS pomáhá odpočívat s nohou zvednutou na stoličce a přikládat led zabalený v utěrce na dobu až 20 minut každé dvě až tři hodiny. Americká ortopedická akademie doporučuje válet chodidlo po zmrzlé lahvi s vodou, a to 20 minut třikrát až čtyřikrát denně. Místo běhu nebo aerobiku zkuste kolo nebo plavání, které nohy zatěžují méně, a vyhněte se dlouhému stání a chůzi.
Boty a vložky
NHS radí boty s tlumenou patou a dobrou oporou klenby a případně vložky nebo podpatěnky. Naopak nevhodné jsou vysoké podpatky, úzké špičaté boty, žabky, pantofle bez paty a chůze naboso po tvrdé podlaze. Opotřebované sportovní boty je dobré vyměnit. Na co se při nákupu dívat, shrnuje návod, jak vybrat běžecké boty podle pohodlí a tlumení.
Podle přehledu v American Family Physician vložky v prvních týdnech bolest zmírňují, dlouhodobý přínos už ale tak jednoznačný není. Běžně prodávané hotové vložky přitom ve studiích fungovaly podobně jako vložky vyrobené na míru. Pro většinu lidí je proto rozumné začít obyčejnou vložkou s oporou klenby a měkkou patou a drahou zakázkovou výrobu nechat až na doporučení odborníka.
Tip: Mějte u postele ručník a před prvním krokem z postele si plosku několikrát protáhněte. Ranní bolest bývá pak výrazně mírnější.
Léky proti bolesti
Na zmírnění bolesti uvádí NHS paracetamol nebo ibuprofen ve formě gelu či tablet. Americká ortopedická akademie upozorňuje, že protizánětlivé léky typu ibuprofenu se nemají užívat déle než měsíc bez porady s lékařem. Léky přinášejí úlevu, ale fascii neuzdraví. Pokud je potřebujete pravidelně několik týdnů, je to signál, že domácí péče nestačí a je čas na vyšetření.
Protahování a posilování
Americká ortopedická akademie považuje protahování za nejúčinnější způsob, jak bolest zmírnit. Podle přehledu v American Family Physician přineslo cílené protahování samotné plosky lepší výsledek než protahování jen Achillovy šlachy: po osmi týdnech se bolest zlepšila u 52 procent lidí oproti 22 procentům. Cvičte pravidelně každý den, jednorázové protažení po výrazném zhoršení účinek nemá.
Protažení plosky před prvním krokem
Nejcennější je ranní protažení ještě vsedě na posteli. Položte bolavou nohu přes koleno druhé nohy, uchopte prsty a jemně je přitahujte k holeni, dokud neucítíte tah v klenbě. Výdrž je podle americké ortopedické akademie 10 sekund a opakuje se dvacetkrát. Fascie se tak natáhne postupně a první krok už ji nezaskočí.
Léčba u lékaře
Když domácí péče nestačí, NHS doporučuje fyzioterapeuta, který ukáže cviky, a odborníka na nohy, který poradí s vložkami, obuví nebo noční dlahou. Americká ortopedická akademie uvádí, že přes 90 procent pacientů se zlepší během deseti měsíců jednoduché léčby, a přehled v American Family Physician hovoří o zhruba 80 procentech během roku. Silnější zásahy proto přicházejí na řadu až po delší době.
Injekce, rázová vlna a operace
Injekce kortikoidů přinášejí podle American Family Physician jen krátkodobou úlevu a Americká ortopedická akademie upozorňuje, že mohou fascii oslabit až k přetržení. Rázová vlna se zvažuje u dlouhotrvajících potíží, její výsledky jsou ale podle obou amerických zdrojů smíšené. Operace přichází v úvahu výjimečně, obvykle až po roce neúspěšné léčby bez operace.
Kdy k lékaři
NHS doporučuje objednat se k lékaři, pokud je bolest silná nebo vám brání v běžných činnostech, pokud se zhoršuje či opakovaně vrací, nebo když se po dvou týdnech domácí péče nic nezlepšilo. Důvodem k návštěvě je také mravenčení nebo ztráta citu v noze. Lidé s cukrovkou by s bolestí nohy neměli čekat vůbec, protože potíže s nohama u nich mohou být závažnější.
Kdy nečekat
Rychlou pomoc vyhledejte podle NHS při silné bolesti paty po úrazu, při lupnutí v okamžiku zranění, když se noha nebo kotník změnil tvar nebo nemůžete chodit, stoupnout na špičky či vyjít schody. Varovné jsou i otok a modřina lýtka a kotníku. Odborný přehled k tomu řadí hlubokou bolest kosti, bolest v noci a pálení nohy, které ukazují spíš na jinou příčinu.
Pět omylů o bolesti paty
- Za bolest může ostruha. Většina lidí s patní ostruhou pata nebolí a léčba se bez jejího odstranění obejde.
- Stačí pár dní odpočinku. Zlepšení obvykle trvá měsíce a bez protahování se bolest ráda vrací.
- Na míru je vždycky lepší. Hotové vložky fungovaly ve studiích podobně jako zakázkové.
- Injekce problém vyřeší. Kortikoidy ulevují krátce a opakované podání nese riziko přetržení fascie.
- Doma naboso je to nejlepší. Chůze bez bot po tvrdé podlaze patě spíš přitěžuje.
Časté otázky o plantární fasciitidě
Jak dlouho trvá plantární fasciitida?
Většinou měsíce, ne dny. Americká ortopedická akademie uvádí zlepšení u více než 90 procent lidí během deseti měsíců jednoduché léčby a jiný odborný přehled mluví o 80 procentech do roka. Čím dřív začnete s protahováním a úpravou zátěže, tím lépe.
Je patní ostruha totéž co bolest z fascie?
Není. Ostruha je kostní výrůstek viditelný na rentgenu, kdežto bolest vychází z podrážděného vazu na spodu chodidla. Obojí se často objevuje spolu, ostruhu ale má i mnoho lidí, které pata nebolí vůbec.
Můžu s bolestí paty dál běhat?
Běh a jiné nárazové sporty je lepší na čas omezit a nahradit je kolem nebo plaváním, které nohy tolik nezatěžují. K běhu se vracejte postupně, v dobrých botách a s pravidelným protahováním lýtka i plosky.
Pomáhají vložky do bot?
V prvních týdnech často ano, zejména vložky s oporou klenby a měkkou patou. Dlouhodobý přínos je podle studií méně jistý a hotové vložky fungovaly podobně jako vyrobené na míru, takže začít můžete běžnou vložkou.
Zdroje
- Plantar fasciitis, přehled příznaků a domácí péče, NHS (nhs.uk)
- Plantar Fasciitis and Bone Spurs, léčba a protahovací cviky, American Academy of Orthopaedic Surgeons (orthoinfo.org)
- Plantární fasciitida, WikiSkripta (wikiskripta.eu)