Migréna je záchvatovitá bolest hlavy, která trvá 4 až 72 hodin, bývá pulzující a často jednostranná, zhoršuje se pohybem a provází ji nevolnost nebo citlivost na světlo a zvuk. Zhruba čtvrtina lidí s migrénou má před bolestí auru, nejčastěji třpytivé obrazce v zorném poli. Na záchvat zabírají léky brané co nejdřív, při častých záchvatech pomáhá prevence. Léky proti bolesti se ale nemají brát víc než zhruba deset dní v měsíci.
Článek vysvětluje, jak poznat migrénu od tenzní bolesti hlavy, co je aura, jak vést deník bolesti, jak funguje akutní a preventivní léčba včetně nových léků, na co si dát pozor u hormonální antikoncepce a kdy volat záchranku. Vychází z Národního zdravotnického informačního portálu, mezinárodní klasifikace bolestí hlavy ICHD-3, britského doporučení NICE, Evropské federace pro bolesti hlavy a českého přehledu z Centra bolestí hlavy FN Plzeň. Článek nenahrazuje vyšetření u lékaře.
V kostce
- Migréna je pulzující, zhoršuje se pohybem, trvá 4 až 72 hodin.
- Aura trvá 5 až 60 minut a je plně vratná.
- Léky na záchvat brát hned na začátku bolesti.
- Pozor na nadužívání: víc než zhruba 10 dní v měsíci bolest zhoršuje.
- Aura a antikoncepce: kombinovaná hormonální se nedoporučuje.
Co v článku najdete
Co je migréna
Migréna je podle Světové zdravotnické organizace jedno z nejčastějších neurologických onemocnění. Podle Národního zdravotnického informačního portálu (NZIP) trpí opakovanými záchvaty asi 14 % žen a 7 % mužů. Začíná typicky v pubertě a dospívání a mezi 30 a 50 lety je u žen třikrát až čtyřikrát častější než u mužů. Po menopauze často ustupuje.
Příčina
Příčina migrény podle NHS není známa, podílejí se změny nervů a cév v mozku. Riziko je vyšší, když migrénu má blízký příbuzný. Migréna se nedá vyléčit, dá se ale zvládat a záchvatům předcházet. Český přehled z roku 2024 upozorňuje, že zůstává poddiagnostikovaná a podléčená.
Migréna, nebo tenzní bolest hlavy
Podle mezinárodní klasifikace ICHD-3 trvá migréna bez léčby 4 až 72 hodin. Má aspoň dva ze čtyř znaků: je jednostranná, pulzující, středně silná až silná a zhoršuje se běžnou činností, třeba chůzí do schodů. Provází ji nevolnost nebo zvracení, případně citlivost na světlo a zvuk. O migréně se mluví po aspoň pěti takových záchvatech.
Tenzní bolest
Tenzní bolest hlavy je nejčastější typ bolesti hlavy. Podle ICHD-3 je oboustranná, tlaková nebo svíravá, mírná až střední a běžným pohybem se nezhoršuje. Nevolnost ji nedoprovází. NZIP ji popisuje jako pocit příliš těsné helmy nebo čelenky. Podle českého přehledu člověk s migrénou leží v klidu v zatemnělé místnosti, kdežto při tenzní bolesti obvykle funguje dál.
| Znak | Migréna | Tenzní bolest |
|---|---|---|
| Strana | často jednostranná | oboustranná |
| Charakter | pulzující | tlaková, svíravá |
| Síla | střední až silná | mírná až střední |
| Pohyb | zhoršuje | nezhoršuje |
| Doprovod | nevolnost, světlo, zvuk | obvykle žádný |
| Trvání | 4 až 72 hodin | 30 minut až 7 dní |
Aura a fáze záchvatu
Záchvat má podle českého přehledu až čtyři fáze: předzvěsti, auru, bolest a pozáchvatovou fázi. Ne každý má všechny. Předzvěsti přicházejí hodiny až dny před bolestí: zívání, únava, žízeň, chuť na sladké, změny nálady nebo bolest šíje. Pozáchvatová fáze se projevuje vyčerpáním.
Co je aura
Auru má podle českého přehledu 20 až 30 % lidí s migrénou. Jsou to plně vratné neurologické příznaky, které se rozvíjejí postupně aspoň pět minut a trvají 5 až 60 minut. Nejčastější je zraková aura, třpytivý klikatý obrazec nebo výpadek části zorného pole. Druhá nejčastější je brnění, které putuje po ruce k obličeji. Aura se může objevit i bez bolesti hlavy.
Kdy aura není aura
NICE upozorňuje, že svalová slabost, dvojité vidění, zrakové příznaky jen na jednom oku, porucha rovnováhy nebo snížené vědomí nejsou typickou aurou a vyžadují vyšetření. NHS radí jít urgentně k lékaři, když aura trvá déle než hodinu. Pokud se takové příznaky objeví poprvé, volejte záchrannou službu.
Deník bolesti hlavy
NICE doporučuje vést deník bolesti hlavy aspoň osm týdnů. Zapisuje se četnost, délka a síla bolesti, doprovodné příznaky, všechny léky včetně volně prodejných, možné spouštěče a vztah k menstruaci. Deník pomáhá lékaři určit diagnózu a pak sledovat, zda léčba zabírá. NZIP odkazuje na volně dostupný deník od české odborné společnosti pro bolesti hlavy.
Spouštěče
NZIP mezi spouštěče řadí stres, nepravidelné jídlo, nadbytek i nedostatek spánku, pachy, změny počasí, kouření, alkohol a neúměrnou námahu. NHS přidává menstruaci, únavu a příliš mnoho kofeinu. Evropská federace pro bolesti hlavy ale upozorňuje, že roli spouštěčů lidé často přeceňují, s výjimkou menstruace.
Jídlo a pití
Systematický přehled 43 studií zjistil, že nejčastěji uváděnými dietními spouštěči jsou alkohol a kofein, kvalita důkazů je ale nízká. Že by migrénu spouštěla čokoláda nebo sýry, primární zdroje nedokládají. Pravidelné jídlo, dostatek tekutin a pravidelný spánek jsou rozumná opatření. Tipy na spánek dává článek jak zahnat nespavost.
Léčba záchvatu
Léky na záchvat se podle NZIP i NHS berou co nejdřív po začátku bolesti. U mírných a středních záchvatů pomáhají běžná analgetika, tedy kyselina acetylsalicylová, ibuprofen nebo paracetamol, někdy v kombinaci s kofeinem. Evropská federace pro bolesti hlavy řadí na první místo protizánětlivé léky a paracetamol považuje za méně účinný.
Triptany a gepanty
Na středně silné a silné záchvaty se používají triptany, léky vyvinuté speciálně pro migrénu, v tabletách, nosním spreji nebo injekcích. NICE doporučuje zvážit kombinaci triptanu s protizánětlivým lékem nebo paracetamolem. Když triptany nezabírají, přicházejí na řadu gepanty. Kdo má s migrénou nevolnost, může od lékaře dostat i lék proti zvracení.
Bolest z nadužívání léků
Paradoxně může bolest hlavy zhoršit právě její léčba. Bolest hlavy z nadužívání léků je podle WHO nejčastější sekundární bolestí hlavy. Podle NICE na ni myslet, když člověk déle než tři měsíce bere triptany nebo kombinovaná analgetika 10 a více dní v měsíci, nebo prostý paracetamol či ibuprofen 15 a více dní v měsíci.
Jak z ní ven
NZIP radí neužívat analgetika ani triptany déle než deset dní v měsíci a při vyšší spotřebě vyhledat lékaře. Řešením je podle NICE nadužívané léky naráz vysadit aspoň na měsíc. Bolest se zpočátku zhorší, pak obvykle ustoupí. Zároveň se zvažuje prevence. Český přehled upozorňuje, že pacienti často přicházejí pozdě a nikdo je na riziko neupozornil.
Prevence migrény
NZIP doporučuje zvážit preventivní léky při třech a více záchvatech měsíčně, které výrazně snižují kvalitu života, při záchvatech delších než tři dny, při přibývání záchvatů nebo když člověk potřebuje akutní léky víc než deset dní v měsíci. Český přehled uvádí jako hranici víc než čtyři dny s migrénou měsíčně.
Jaké léky
K prevenci se používají například betablokátory, některá antidepresiva, léky na epilepsii nebo léky na tlak. Účinek se hodnotí až po několika týdnech až měsících. Některé z nich nejsou vhodné pro ženy, které mohou otěhotnět, nebo jen s vysoce účinnou antikoncepcí. U chronické migrény je možností i botulotoxin aplikovaný neurologem.
Protilátky proti CGRP
Novou skupinou jsou protilátky proti CGRP, látce, která se podílí na vzniku migrenózní bolesti, a gepanty. Protilátky se podávají injekčně jednou za čtyři týdny až tři měsíce. Evropská federace pro bolesti hlavy je hodnotí jako účinné a bezpečné i dlouhodobě. V Česku je podle českého přehledu předepisují specializovaná centra pro bolesti hlavy, obvykle po selhání klasické prevence.
Hořčík, vitamin B2 a kofein
Doplňky stravy mají u migrény slabé a nejednoznačné důkazy. NICE uvádí, že riboflavin, tedy vitamin B2, může u některých lidí snížit četnost a sílu záchvatů. Metaanalýza z roku 2016 našla přínos hořčíku, některé studie ale měly metodické slabiny. Evropská federace pro bolesti hlavy k nim kvůli omezeným důkazům doporučení nedává a NZIP uvádí, že spolehlivé údaje chybí. Více o hořčíku píše článek hořčík a jeho doplňování.
Kofein
Kofein má u migrény dvě tváře. Cochrane zjistil, že přidání kofeinu k analgetiku mírně zvyšuje účinek léku proti bolesti. Příliš mnoho kofeinu ale NHS řadí mezi spouštěče a náhlé vysazení vysoké pravidelné dávky může samo vyvolat bolest hlavy. Kombinované léky s kofeinem mají podle NICE nižší hranici pro nadužívání.
Migréna u žen
U mnoha žen souvisí záchvaty s menstruací. O menstruační migréně se podle NICE mluví, když záchvaty přicházejí převážně v době od dvou dnů před do tří dnů po začátku menstruace aspoň ve dvou ze tří cyklů. Diagnóza se stanoví z deníku aspoň za dva cykly. NHS uvádí, že menstruační záchvaty bývají delší a silnější.
Antikoncepce a aura
Migréna, zvlášť s aurou, je spojena s vyšším rizikem cévní mozkové příhody a kombinovaná hormonální antikoncepce může riziko dál zvýšit. Ženám s migrénou s aurou se proto kombinovaná antikoncepce s estrogenem nedoporučuje, NICE ji rutinně nenabízí a evropská federace ji považuje za kontraindikovanou. U migrény bez aury rozhoduje lékař podle dalších rizik, například kouření.
Těhotenství
Migréna se v těhotenství podle NHS často zlepší. Léky v těhotenství je potřeba vždy probrat s lékařem. NICE i evropská federace uvádějí jako první volbu paracetamol. Preventivní léky se v těhotenství raději vynechávají a některé jsou zakázané.
Migréna u dětí
Podle ICHD-3 mohou u dětí záchvaty trvat i jen dvě hodiny a bolest je častěji oboustranná než u dospělých. U dětí bývají výrazné trávicí potíže. Evropská federace uvádí, že u krátkých záchvatů často stačí klid na lůžku a když je potřeba lék, první volbou je ibuprofen v dávce podle hmotnosti. Kyselina acetylsalicylová se dětem do 16 let nedává.
Kdy s dítětem k lékaři
NZIP radí jít k lékaři, když má dítě bolesti hlavy častěji než jednou měsíčně, chybí kvůli nim ve škole, bolest ho budí ze spánku nebo přichází téměř denně po probuzení. Bolest po úrazu hlavy patří k lékaři vždy.
Kdy hned k lékaři
NZIP radí volat 155 nebo 112 při náhlé extrémní bolesti hlavy, která dosáhne maxima během několika minut. NHS přidává potíže s řečí, ochrnutí nebo slabost jedné strany těla, ztrátu zraku, zmatenost, křeče a vysokou horečku se ztuhlou šíjí. Co nejdřív k lékaři patří nově vzniklá každodenní bolest, změna dosavadních bolestí, nová bolest v těhotenství nebo po 50. roce.
Pět kroků, jak migrénu zvládat
- Veďte deník bolestí a léků aspoň osm týdnů.
- Berte léky hned na začátku záchvatu.
- Hlídejte počet dní s léky, ne víc než zhruba deset v měsíci.
- Při častých záchvatech se ptejte lékaře na prevenci.
- S aurou řešte antikoncepci s gynekologem.
Souvislost stresu a únavy s bolestmi hlavy popisuje článek jak porazit únavu a stres. Další témata najdete v rubrice Zdraví.
Časté otázky o migréně
Jak poznám migrénu od tenzní bolesti hlavy?
Migréna bývá jednostranná, pulzující a silná, zhoršuje se pohybem a provází ji nevolnost nebo citlivost na světlo a zvuk. Tenzní bolest je oboustranná, tlaková, mírnější a s pohybem se nezhoršuje. Jistotu dá lékař, nejlépe s deníkem bolestí.
Co je aura a kdy je důvodem k obavám?
Aura jsou plně vratné příznaky, nejčastěji třpytivé obrazce v zorném poli nebo putující brnění, které trvají 5 až 60 minut. Aura delší než hodinu, slabost končetin, dvojité vidění nebo porucha vědomí jsou důvodem k okamžitému vyšetření.
Kolik dní v měsíci můžu brát léky na bolest hlavy?
NZIP doporučuje nebrat analgetika ani triptany déle než deset dní v měsíci. Při vyšší spotřebě hrozí bolest hlavy z nadužívání léků, kdy léky bolest naopak udržují. Pokud je potřebujete častěji, poraďte se s lékařem o prevenci.
Kdy se vyplatí preventivní léčba?
Podle NZIP při třech a více záchvatech měsíčně, které výrazně omezují život, při záchvatech delších než tři dny nebo když potřebujete léky na záchvat víc než deset dní v měsíci. O vhodném léku rozhodne lékař.
Co jsou protilátky proti CGRP?
Jsou to novější léky k prevenci migrény, které blokují látku CGRP podílející se na vzniku bolesti. Podávají se injekčně jednou za čtyři týdny až tři měsíce. V Česku je předepisují specializovaná centra pro bolesti hlavy, obvykle po selhání klasické prevence.
Můžu s migrénou s aurou užívat hormonální antikoncepci?
Kombinovaná hormonální antikoncepce s estrogenem se ženám s migrénou s aurou nedoporučuje, protože může zvýšit riziko cévní mozkové příhody. Vhodnou metodu antikoncepce je potřeba probrat s gynekologem.
Pomáhá na migrénu hořčík nebo vitamin B2?
Důkazy jsou slabé. NICE uvádí, že vitamin B2 může některým lidem snížit četnost záchvatů, a metaanalýza našla přínos hořčíku. Evropská federace pro bolesti hlavy ale kvůli omezeným důkazům doporučení nedává. Doplňky nenahradí léčbu.
Kdy s bolestí hlavy volat záchranku?
Při náhlé extrémní bolesti s maximem během několika minut, při bolesti s poruchou řeči, slabostí jedné strany těla, ztrátou zraku, zmateností nebo křečemi a při vysoké horečce se ztuhlou šíjí. Volejte 155 nebo 112.
Zdroje
- Migréna, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
- Bolest hlavy u dětí a dospívajících, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
- Spolupráce praktického lékaře a neurologa při léčbě migrény, Medicína pro praxi (medicinapropraxi.cz)
- Headaches in over 12s, NICE (nice.org.uk)
- Migraine, NHS (nhs.uk)