Zlomenina je porušení celistvosti kosti, které nejčastěji způsobí pád, náraz nebo úraz při sportu. Typicky se ozve bolestí, otokem a neschopností končetinu používat, ale ne vždy je na první pohled jasné, jestli jde o zlomeninu, nebo jen o těžké podvrtnutí. Vysvětlíme, jak zlomeninu poznat, jak poskytnout první pomoc, kdy volat záchranku, jak se zlomeniny léčí a jak dlouho trvá, než kost sroste.
Článek vychází z doporučení britské zdravotní služby NHS, z výukových materiálů první pomoci Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a z encyklopedického přehledu o zlomeninách. Nenahrazuje vyšetření: zlomeninu potvrdí nebo vyloučí až lékař, obvykle na rentgenu.
V kostce
- Typické příznaky jsou bolest, otok, modřina a omezený pohyb, někdy i viditelná deformita.
- Zlomenou končetinu nenaprávějte, znehybněte ji včetně dvou sousedních kloubů.
- Na záchranku 155 volejte, když kost prorazila kůži, rána silně krvácí nebo končetina brní a mění barvu.
- Ruka nebo zápěstí se hojí obvykle 6 až 12 týdnů, plná pevnost kosti se vrací měsíce.
- Kouření hojení zpomaluje, pomáhá dostatek bílkovin a vápníku.
Co v článku najdete
Jak poznat zlomeninu
Kost sama bolest necítí, bolí ale okostice, která se při zlomenině trhá, a tlak otoku a krevního výronu v okolí. Svaly kolem místa úrazu se navíc stahují. Proto zlomeninu provází silná bolest, která se zhoršuje při pohybu nebo dotyku. Podle NHS se po úrazu objevuje otok, modřina a potíže s pohybem, končetina může změnit barvu či tvar, vypadat ohnutě nebo zkrouceně a může být necitlivá.
Zlomenina, nebo podvrtnutí?
Jistotu bez rentgenu nemá ani zkušený zdravotník. NHS upozorňuje, že zlomené zápěstí se těžko odliší od vykloubení nebo těžkého podvrtnutí, a proto je obvykle potřeba rentgen. Na zlomeninu ukazuje hlavně viditelná deformita, nepřirozená poloha, neschopnost končetinu zatížit a bolest přímo nad kostí. Když si nejste jistí, berte úraz jako zlomeninu, dokud ji lékař nevyloučí. Jak postupovat u podvrtnutého kotníku, popisuje článek o tom, co dělat při výronu kotníku.
Druhy zlomenin
Lékaři zlomeniny dělí podle několika hledisek. U zavřené zlomeniny zůstává kůže neporušená, u otevřené kost prorazí kůži a hrozí infekce. Úplná zlomenina rozdělí kost na samostatné úlomky, neúplná je nechá částečně spojené. Posunutá zlomenina znamená, že úlomky změnily polohu, tříštivá že se kost rozpadla na více kusů. U dětí bývá častá zlomenina typu zelené větvičky, kdy se pružná kost ohne a praskne jen z jedné strany.
| Typ zlomeniny | Co to znamená |
|---|---|
| Zavřená | kůže nad zlomeninou je celá |
| Otevřená | kost prorazila kůži, vyšší riziko infekce |
| Posunutá | úlomky jsou posunuté, zalomené nebo pootočené |
| Tříštivá | kost se rozpadla na několik kusů |
| Zelená větvička | neúplná zlomenina u dětí, kost se ohne a praskne |
| Únavová | vzniká opakovaným přetížením, ne jedním úrazem |
| Patologická | kost oslabená nemocí, nejčastěji osteoporózou |
První pomoc při zlomenině
Hlavním pravidlem je končetinu nenaprávět. Výukové materiály první pomoci Masarykovy univerzity shrnují postup u zavřené zlomeniny jako znehybnění, tlumení bolesti a transport k ošetření. Znehybňuje se vždy včetně dvou sousedních kloubů, tedy kloubu nad zlomeninou a pod ní. Ruku můžete podle NHS podepřít ručníkem jako šátkem, nohu podložit a zajistit tak, aby se nehýbala. Zraněný by neměl končetinu používat.
Chlazení, prsteny a jídlo
NHS doporučuje přikládat led zabalený do utěrky až na 20 minut každé dvě až tři hodiny, nikdy přímo na kůži. Z prstů sundejte prsteny a z ruky hodinky, protože končetina může rychle otéct a šperk by ji začal škrtit. Zraněný by neměl jíst ani pít pro případ, že bude potřeba operace. Léky proti bolesti podávejte jen tehdy, když to doporučí zdravotník.
Otevřená zlomenina
Pokud z rány vyčnívá kost nebo rána silně krvácí, zastavte krvácení tlakem a ránu překryjte co nejčistším obvazem. Kost nikdy nezatlačujte zpět a předměty zabodnuté v ráně nevytahujte. Při tepenném krvácení, kdy krev stříká, se podle výukových materiálů první pomoci přikládá škrtidlo nad ránu. Otevřená zlomenina vždy patří do nemocnice co nejdřív, protože hrozí infekce kosti.
Kdy volat záchranku 155
NHS uvádí jako důvody k okamžitému volání záchranné služby nebo cestě na pohotovost necitlivost, brnění nebo mravenčení končetiny, silně krvácející ránu, kost prorážející kůži a končetinu, která změnila barvu, tvar nebo leží v nepřirozeném úhlu. Se zlomeninou nikdy neřiďte sami. Zavolejte 155, nebo ať vás odveze někdo jiný, a vezměte s sebou léky, které užíváte. Do nemocnice si připravte i seznam nemocí a alergií, pokud nějaké máte.
Tip: Po pádu na hlavu nebo na kole sledujte kromě končetin i stav vědomí. Zmatenost, zvracení nebo silná bolest hlavy můžou znamenat otřes mozku, který má přednost před ošetřením zlomené ruky.
Jak se zlomenina léčí
V nemocnici lékař obvykle nejdřív přiloží dlahu a podá léky proti bolesti. Rentgen ukáže, jestli je kost zlomená a jak závažně. Posunuté úlomky je potřeba srovnat do správné polohy, čemu se říká repozice. Dělá se pod léky tlumícími bolest a výsledek se kontroluje rentgenem. Kost se pak znehybní sádrou nebo lehčí fixací z plastu, často až po několika dnech, kdy splaskne otok.
Kdy je potřeba operace
Operace přichází na řadu, když konzervativní léčba selhala, pravděpodobně by selhala, nebo by vedla ke špatnému funkčnímu výsledku. Výukové materiály uvádí, že nestabilní zlomeniny se často operují dlahou a šrouby, používají se také hřeby nebo dráty. Zlomeniny krčku stehenní kosti se operují běžně. Po operaci i po sádře následují kontroly, při kterých lékař sleduje, jak kost srůstá.
Jak dlouho se zlomenina hojí
Hojení začíná krevní sraženinou mezi úlomky, do které vrůstají cévy a buňky tvořící kolagen. Ten se postupně mineralizuje a mění v kost. Podle encyklopedického přehledu bývá svalek u dospělých na rentgenu vidět zhruba po šesti týdnech, u dětí dřív. Kolem tří měsíců má kost asi 80 procent původní pevnosti a přestavba na zralou kost trvá až 18 měsíců. NHS uvádí, že zlomená ruka nebo zápěstí se hojí obvykle 6 až 12 týdnů.
Co hojení pomáhá a co ho brzdí
Kouření hojení zpomaluje a zároveň snižuje hustotu kostí. Pomáhá dobrá výživa s dostatkem vápníku a bílkovin, protože kost se zpočátku spojuje kolagenovými vlákny. Po zhojení vrací kosti a svalům sílu postupné zatěžování. Pokud je vám přes 50 let a zlomili jste si kost při obyčejném pádu, zeptejte se lékaře, zda by nebylo vhodné vyšetřit hustotu kostí. Více o tom píšeme v článku o osteoporóze a denzitometrii.
Péče o sádru a rehabilitace
Sádru udržujte v suchu a při sprchování ji chraňte nepromokavým obalem. Pod sádrou se neškrábejte, hrozí infekce. Zlomenou ruku držte co nejvíc nad úrovní lokte, v noci podloženou polštářem. Neřiďte a nezvedejte těžké věci, dokud vám to lékař nepovolí. Po sundání sádry bývá končetina ztuhlá a slabá a fyzioterapie může trvat několik měsíců. U ramene a lopatky pomůže i článek o bolesti ramene.
Varovné signály během léčby
- Bolest se místo zlepšování zhoršuje.
- Objeví se horečka.
- Sádra praskne, je volná nebo naopak příliš těsná.
- Prsty otékají, jsou necitlivé nebo zmodrají či zblednou.
- Ze sádry je cítit zápach nebo z ní vytéká výtok.
V těchto případech se podle NHS ozvěte lékaři, nečekejte na plánovanou kontrolu.
Časté otázky o zlomeninách
Můžu mít zlomeninu, i když končetinou hýbu?
Ano, u některých zlomenin, hlavně neúplných nebo nepřesunutých, se dá končetinou ještě částečně hýbat. Pohyblivost proto zlomeninu nevylučuje. Při silné bolesti nad kostí, otoku nebo modřině po úrazu zajděte k lékaři, rozhodne až rentgen.
Jak dlouho se nosí sádra?
Záleží na tom, která kost je zlomená, jak vážně a kolik je pacientovi let. U zlomené ruky nebo zápěstí NHS uvádí hojení obvykle 6 až 12 týdnů, u vážnějšího poškození déle. Přesnou dobu určí ošetřující lékař podle kontrolních rentgenů.
Mám zlomenou končetinu narovnat, než přijede záchranka?
Ne. Zlomenou končetinu nenaprávějte a nechte ji v poloze, ve které je zraněnému nejpohodlněji, jen ji znehybněte. Narovnávání by mohlo poškodit cévy a nervy kolem kosti. U otevřené zlomeniny kost nikdy nezatlačujte zpět.
Proč se zlomenina hojí u dětí rychleji?
Dětské kosti jsou pružnější a rychleji se obnovují, takže svalek se u nich na rentgenu objeví dřív než u dospělých. Děti mají také častější neúplné zlomeniny typu zelené větvičky. I u nich ale musí léčbu vést lékař.
Proč mi lékař doporučil vyšetření kostí po zlomenině?
Zlomenina při obyčejném pádu, zvlášť po padesátce, může prozradit oslabené kosti. Nejčastější příčinou patologických zlomenin je osteoporóza. Včasné vyšetření a léčba pomáhají předejít dalším zlomeninám.
Zdroje
- Broken arm or wrist, NHS (nhs.uk)
- Bone fracture, Wikipedie (en.wikipedia.org)