Průjem u dospělého je většinou krátká střevní infekce nebo následek pokaženého jídla a do několika dní odezní sám. Hlavní práce nemocného je doplňovat vodu a soli, které tělo ztrácí, a hlídat, jestli se neobjeví příznaky, se kterými se doma léčit nemá. V textu najdete, co pít, co jíst, které léky dávají smysl a kdy je rozumné zajít k lékaři.
Článek vysvětluje příčiny řídké stolice, rehydrataci, vhodnou stravu, volně prodejné léky, prevenci na cestách, specifika u dětí a varovné příznaky. Vychází z materiálů Světové zdravotnické organizace, britské NHS, příručky MSD Manuals, Kliniky infekčních nemocí a cestovní medicíny Fakultní nemocnice v Motole a doporučeného postupu České lékárnické komory.
V kostce
- Nejčastější příčinou je střevní infekce nebo otrava jídlem, odezní obvykle do týdne.
- Základem léčby je pití, nejlépe rehydratační roztok z lékárny po malých doušcích.
- Hladovět není nutné, stačí lehká strava, jakmile na ni máte chuť.
- Lék na zastavení stolice nepatří k horečce, krvi ve stolici ani dětem.
- Krev, vysoká horečka, silná bolest břicha nebo známky odvodnění jsou důvod jít k lékaři hned.
Co v článku najdete
- Co se počítá jako průjem a jak dlouho trvá
- Odkud se řídká stolice bere
- Co pít při průjmu a jak doplnit tekutiny
- Co jíst, když se střeva vzbouří
- Léky při průjmu: co pomáhá a kdy ne
- Průjmy na cestách a jak jim předejít
- Průjmové onemocnění u dětí
- Kdy k lékaři s průjmem
- Šest omylů o průjmu
- Časté otázky o průjmu
- Zdroje
Co se počítá jako průjem a jak dlouho trvá
Světová zdravotnická organizace mluví o průjmu tehdy, když máte tři a více řídkých nebo vodnatých stolic za den, případně chodíte častěji, než je u vás obvyklé. Podle MSD Manuals ale samotná četnost nerozhoduje, protože někteří lidé chodí na stolici běžně třikrát až pětkrát denně. Podstatná je změna: víc vody ve stolici, větší objem a častější nutkání. Několik formovaných stolic denně po jídle bohatém na vlákninu za průjmové onemocnění nepovažují.
Odkud se řídká stolice bere
Infekce a pokažené jídlo
Podle NHS stojí za většinou případů střevní infekce, lidově viróza, a otrava jídlem. Původcem bývají viry, bakterie i paraziti. Pokud se současně objeví horečka, bolí vás hlava a celé tělo, pomůže vám rozlišit, kdy a jak teplotu tlumit, průvodce horečkou u dospělých.
Léky a antibiotika
Řídkou stolici umí vyvolat i léky. Česká lékárnická komora jmenuje antacida a projímadla s hořčíkem nebo metformin užívaný při cukrovce. Zvláštní kapitolou jsou antibiotika: většinou jde o přechodné rozhození střevní mikroflóry, které podle komory odezní do deseti až dvanácti dní po vysazení. Vzácněji vznikne zánět tlustého střeva vyvolaný bakterií Clostridium difficile, na který je třeba myslet až šest týdnů po léčbě, zvlášť když se přidá horečka, bolest břicha nebo krev.
Co pít při průjmu a jak doplnit tekutiny
Rehydratační roztok z lékárny
Tělo spolu s vodou ztrácí sodík, draslík a další minerály, takže samotná voda je nenahradí úplně. Světová zdravotnická organizace proto doporučuje orální rehydratační roztok, tedy vyváženou směs vody, soli a cukru, která se vstřebává v tenkém střevě a vrací tělu vodu i elektrolyty. Prášek v sáčcích se rozmíchá ve vodě podle návodu na obalu a lékárník vám poradí, který je vhodný pro dospělé a který pro děti. Pijte po malých doušcích, zvlášť když se zároveň zvedá žaludek.
Čemu se v pití vyhnout
NHS radí vynechat ovocné džusy a sycené nápoje, protože mohou potíže zhoršit, a během nemoci také kofein a alkohol. Česká lékárnická komora nedoporučuje iontové nápoje pro sportovce, které obsahují hodně cukru, ani minerálky s vysokým obsahem hořčíku a oxidu uhličitého. Pokud nemáte roztok po ruce, poslouží neperlivá voda nebo slabý čaj, ztráty solí ale nedorovnají.
Tip: Mějte v domácí i cestovní lékárničce pár sáčků rehydratačního roztoku. Když přijde noc se střevní infekcí, nebudete hledat otevřenou lékárnu.
Jak poznat, že tělu chybí voda
Odvodnění je hlavní riziko celé nemoci, nejvíc u malých dětí a seniorů. Tmavá moč a méně časté močení jsou nejjednodušší signál, který zvládne posoudit každý. Když příznaky v tabulce přetrvávají i po rehydratačním roztoku, NHS doporučuje vyhledat pomoc.
| Kdo | Příznaky odvodnění podle NHS |
|---|---|
| Dospělí a starší děti | Žízeň, bolest a točení hlavy, tmavá a silně páchnoucí moč, méně časté močení, únava, suchá ústa a rty, propadlé oči |
| Kojenci a batolata | Propadlá fontanela, málo slz při pláči, méně mokrých plen, ospalost nebo podrážděnost |
| Vážný stav | Zmatenost, velká ospalost, studená nebo skvrnitá kůže, zrychlený dech |
Co jíst, když se střeva vzbouří
Lehká strava místo hladovky
Hladovět podle České lékárnické komory není nutné, strava má být lehká. První den stačí suché pečivo a tekutiny, později přijde na řadu rýže a rýžový odvar, brambory nebo dušená mrkev. Leták Fakultní nemocnice v Motole k tomu přidává piškoty, suchary, banán, bramborovou kaši a kuřecí maso. NHS doporučuje jíst, jakmile na to máte chuť, a vynechat tučná a pálivá jídla. Kdo se zotavuje pomalu, najde inspiraci v článku o tom, jak posílit své zdraví.
Léky při průjmu: co pomáhá a kdy ne
Adsorbencia a racecadotril
Klinika infekčních nemocí v Motole označuje střevní adsorbencia, například medicinální uhlí nebo diosmektit, za základ léčby příznaků. Nevstřebávají se do krve a váží na sebe toxiny a bakterie. Protože na sebe navážou i jiné léky, je potřeba dodržet časový odstup od ostatních tablet. Racecadotril snižuje vylučování vody do střeva a tím objem stolice. Dávkování vždy řešte podle příbalového letáku nebo s lékárníkem.
Loperamid jen v nouzi
Loperamid zpomaluje pohyb střev a podle NHS zastaví řídkou stolici na několik hodin. Motolská klinika ho doporučuje jen v nutnosti, třeba na cestu, kde nebude toaleta, a ne déle než 48 hodin. Při horečce nebo krvi či hlenu ve stolici se užívat nesmí, protože podle MSD Manuals může zhoršit některé bakteriální infekce. NHS zdůrazňuje, že léky na zastavení stolice nepatří dětem do dvanácti let.
Průjmy na cestách a jak jim předejít
Voda, led a jídlo
Průjmová onemocnění patří podle motolské kliniky cestovní medicíny k nejčastějším zdravotním potížím cestovatelů. Doporučuje pít jen balenou vodu, i na čištění zubů, vynechat led, jíst tepelně upravené nebo balené jídlo a vyhýbat se bufetům, kde jídlo dlouho stojí při pokojové teplotě. Ovoce jen to, které si sami oloupete, bez salátů a krájeného ovoce. Platí jednoduché pravidlo: oloupej, uvař, nebo zapomeň. V sezóně se na cestu vyplatí znát i příznaky a očkování proti chřipce.
Když vás to přece jen chytne
Postup je stejný jako doma: pít po malých doušcích, nejlépe rehydratační roztok, vynechat limonády, džusy a mléčné nápoje. Klinika upozorňuje, že lidé užívající dlouhodobě léky na vysoký tlak nebo cukrovku je někdy potřebují po konzultaci s lékařem přechodně vysadit. K lékaři v zahraničí zamiřte při horečce a zimnici, krvi ve stolici, opakovaném zvracení, výrazné bolesti břicha nebo více než deseti vodnatých stolicích denně.
Průjmové onemocnění u dětí
Děti ztrácejí tekutiny rychleji než dospělí, proto NHS radí kojit a krmit dál, umělé mléko neředit a nabízet tekutiny často po malých dávkách. Leták motolské nemocnice doporučuje rehydratační roztok, neperlivou vodu bez příchuti nebo oslazený čaj. Česká lékárnická komora radí s dítětem do tří let jít k lékaři vždy, když řídká stolice trvá déle než 24 hodin.
Kdy s dítětem hned k lékaři
Podle motolské nemocnice je k lékaři potřeba, když dítě opakovaně zvrací, je apatické a unavené, odmítá pít, nemočí, má ve stolici čerstvou krev nebo silné bolesti břicha. Důvodem jsou i potíže, které přes dietu a pití trvají více dní. NHS dodává, že u miminka do roka se nemá čekat při jakékoli obavě a stejně tak, když přestane pít z prsu nebo z lahve.
Kdy k lékaři s průjmem
Varovné příznaky
Kdy přesně jít k lékaři, když se stav nelepší, uvádějí zdroje různě, od dvou do sedmi dní. Na některých příznacích se ale shodují a s nimi se nečeká. MSD Manuals radí jít k lékaři hned při krvi nebo hnisu ve stolici, horečce, známkách odvodnění a výrazné bolesti břicha. Noční vyprazdňování, hubnutí bez důvodu nebo potíže trvající týdny je dobré nechat vyšetřit v řádu dní.
| Situace | Co dělat |
|---|---|
| Zvracení krve nebo hmoty jako kávová sedlina, zmatenost, dušnost, náhlá silná bolest břicha | Volejte záchrannou službu |
| Krev nebo hlen ve stolici, horečka, neudržíte tekutiny, známky odvodnění | K lékaři týž den |
| Řídká stolice po antibiotikách s horečkou nebo bolestí břicha | K lékaři, i několik týdnů po léčbě |
| Bez varovných příznaků, ale bez zlepšení několik dní | Domluvte se s praktickým lékařem |
Kdo by neměl čekat
Dříve by měli k lékaři lidé s vyšším rizikem odvodnění a komplikací. Česká lékárnická komora jmenuje děti do tří let a lidi nad sedmdesát let, u kterých je důvodem návštěvy řídká stolice trvající déle než 24 hodin. Motolská klinika přidává lidi se závažným chronickým onemocněním, NHS radí poradit se s lékárníkem nebo lékařem dřív i při oslabené imunitě.
Šest omylů o průjmu
- Nejlepší je pár dní nejíst. Hladovka podle České lékárnické komory nutná není, lehká strava regeneraci neškodí.
- Kola a slané tyčinky spraví všechno. Sycené sladké nápoje mohou podle NHS potíže zhoršit a soli nedoplní tak jako rehydratační roztok.
- Iontový nápoj je to samé co roztok z lékárny. Sportovní nápoje mají jiné složení a hodně cukru, komora je nedoporučuje.
- Na každou střevní infekci patří antibiotika. U nekomplikovaného průběhu spíš škodí a předepisuje je jen lékař.
- Stolici je vždy nejlepší rychle zastavit. Při horečce nebo krvi může zastavení střev bakteriální infekci zhoršit.
- Když přestanete chodit na záchod, nejste nakažliví. NHS doporučuje zůstat doma ještě dva dny po poslední epizodě.
Časté otázky o průjmu
Jak dlouho trvá průjem u dospělého?
Většina střevních infekcí podle NHS odezní do pěti až sedmi dní, virové často už za den nebo dva. Pokud se stav po několika dnech nelepší, nebo se přidají varovné příznaky jako krev ve stolici a horečka, je načase zavolat lékaři. Potíže trvající přes čtrnáct dní vždy patří k vyšetření.
Mám užít lék na zastavení průjmu?
U dospělého bez horečky a bez krve ve stolici může loperamid pomoci třeba před cestou, ale jen krátce a podle příbalového letáku. Při horečce, krvi nebo hlenu ho neužívejte a dětem do dvanácti let ho nedávejte. Lékárník vám poradí, jestli je pro vás vhodnější adsorbent nebo jiný přípravek.
Kdy se můžu vrátit do práce?
NHS doporučuje zůstat doma aspoň dva dny po poslední řídké stolici nebo zvracení, protože ještě můžete šířit infekci. Do bazénu nechoďte dřív než 48 hodin po odeznění. Mezitím si důkladně myjte ruce mýdlem, nepřipravujte jídlo pro ostatní a nesdílejte ručníky ani příbory.
Pomáhají probiotika?
Názory odborníků se liší. Česká lékárnická komora je uvádí mezi přípravky, které mohou pomoci obnovit střevní mikroflóru, motolská klinika cestovní medicíny ale upozorňuje, že kvalitní studie přesvědčivý účinek neprokázaly. Základem léčby proto zůstává pití a lehká strava, probiotika berte jen jako možný doplněk.
Zdroje
- Cestovatelský průjem, Klinika infekčních nemocí a cestovní medicíny FN Motol (fnmotol.cz)
- Průjmová onemocnění a zvracení, NHS (nhs.uk)
- Průjmová onemocnění u dospělých, MSD Manuals (msdmanuals.com)